Минздрав России впервые за долгое время утвердил единое руководство для врачей о том, как диагностировать и лечить расстройства сексуального предпочтения, о чем сообщает газета «Коммерсантъ».
В последний раз подобные документы обновлялись еще в 2012 году. Новое руководство призвано помочь врачам-психиатрам отделить безобидные фантазии от опасных болезней и преступных наклонностей, а также защитить общество от насилия. Речь идет о таких состояниях, как педофилия, эксгибиционизм, вуайеризм (подглядывание), садомазохизм, фетишизм и другие отклонения.
Где граница между фантазией и болезнью?
Главный критерий, который зафиксировали врачи: фантазия становится расстройством только тогда, когда человек не может с ней совладать, постоянно думает о ней и чувствует непреодолимую тягу воплотить ее в жизнь, иначе он испытывает сильнейшие душевные страдания.
Чтобы не ошибиться с диагнозом, врачам предписано оценивать каждого пациента по пяти простым параметрам:
- Сила возбуждения: насколько необычные фантазии вытеснили обычные человеческие отношения.
- Переход к действиям: остается ли все только в мыслях человека или он уже переходит к реальным поступкам.
- Согласие партнера: действует ли человек по обоюдному согласию взрослых людей или стремится подчинить себе жертву против ее воли.
- Отношение к себе: мучается ли человек из-за своих желаний и хочет избавиться от них, либо считает свое поведение нормальным.
- Опасность и вред: готов ли человек причинять физическую боль и увечья ради удовлетворения.
Врачи также обязаны проверять, не вызваны ли странности травмами головы, опухолями мозга, наркотиками или психическими заболеваниями вроде шизофрении, при которых человек просто теряет контроль над собой.
Как это лечат: 4 ступени помощи
Лечить расстройства влечения одними только таблетками нельзя — обязательна работа с психотерапевтом. Чем тяжелее случай, тем серьезнее медицинское вмешательство:
- 1 ступень (легкая): только беседы с психотерапевтом. Врач помогает пациенту научиться контролировать порывы, переосмыслить мысли и сдерживать себя.
- 2 ступень (умеренная): психотерапия плюс антидепрессанты. Эти таблетки снимают навязчивые состояния и мысли («зацикленность»), а также немного приглушают половое влечение.
- 3 ступень (выраженная): добавление препаратов, снижающих тестостерон. Тестостерон — главный мужской гормон, отвечающий за сексуальный напор. Снижая его уровень, врачи «гасят» физическую силу влечения.
- 4 ступень (тяжелая — жестокость, склонность к насилию): полная блокада гормонов. Применяются препараты, которые полностью отключают выработку тестостерона (в народе это часто называют «химической кастрацией»). Влечение пропадает полностью.
Почему акцент сделан на тестостероне?
Подобная медикаментозная терапия почти полностью направлена на мужчин. Именно высокий уровень мужских гормонов в сочетании с психическими нарушениями толкает людей на импульсивные и агрессивные действия. Но у таких лекарств есть серьезные побочные эффекты (ослабление костей, набор веса, депрессия), поэтому без психотерапии они не работают: как только курс уколов закончится, неконтролируемое желание вернется, если пациент не научился жить иначе.
Главный парадокс: почему пациенты могут побояться идти к врачу
Основная сложность новых правил — не в медицине, а в законе.
В документе честно предупреждают: если человек сам осознает свою проблему, мучается от нее и добровольно придет в государственную поликлинику за помощью, он рискует сразу попасть в поле зрения полиции. Из-за того, что медицинские электронные базы доступны силовым ведомствам, а врач по закону обязан сообщать о признаках преступлений, доверительного разговора может не получиться.
В итоге возникает замкнутый круг: человек, который хочет вылечиться и не совершить беды, может испугаться учета и полиции, останется наедине со своей опасной тягой и вовремя не получит нужного лечения.
