тестостерон

«Коммерсант» газетінің хабарлауынша , Ресей Денсаулық сақтау министрлігі ұзақ уақыт ішінде алғаш рет дәрігерлерге арналған жыныстық қалау бұзылыстарын диагностикалау және емдеу бойынша бірыңғай нұсқаулықты бекітті

Бұл құжаттар соңғы рет 2012 жылы жаңартылған. Жаңа нұсқаулар психиатрларға зиянсыз қиялдарды қауіпті аурулар мен қылмыстық бейімділіктерден ажыратуға және қоғамды зорлық-зомбылықтан қорғауға көмектесуге арналған. Оларға педофилия, эксгибиционизм, вуайеризм, садомазохизм, фетишизм және басқа да бұзылулар жатады.

Қиял мен аурудың арасындағы шекара қайда?

Дәрігерлер анықтаған негізгі критерий - қиял тек адам оны басқара алмаған, үнемі ойлаған және оны өмірге келтіруге деген қарсы тұруға болмайтын ұмтылыс сезінген кезде ғана бұзылысқа айналады; әйтпесе олар ауыр психикалық азап шегеді.

Диагноз қоюда қателік жібермеу үшін дәрігерлерге әр науқасты бес қарапайым параметр бойынша бағалау тапсырылады :

1. Қозу күші: ерекше қиялдар қарапайым адами қарым-қатынастарды қалай ығыстырды.
2. Іс-әрекетке көшу: бәрі тек адамның ойында ғана қала ма, әлде ол нақты әрекеттерге көше ме?
3. Серіктестің келісімі: Адам ересектердің келісімімен әрекет ете ме, әлде жәбірленушіні олардың еркіне қарсы билеуге тырыса ма.
4. Өзіне деген көзқарас: адам өз қалауларына байланысты азап шегеді ме және олардан құтылғысы келеді ме, әлде өз мінез-құлқын қалыпты деп санайды ма.
5. Қауіп пен зиян: адам қанағаттану үшін физикалық ауырсыну мен жарақат салуға дайын ба?

Дәрігерлер сондай-ақ бұл оғаш мінез-құлықтың бас жарақаттарынан, ми ісіктерінен, есірткілерден немесе адам өзін-өзі бақылауды жоғалтатын шизофрения сияқты психикалық аурулардан туындағанын тексеруі керек.

Оны қалай емдеу керек: көмектің 4 қадамы

Құмарлық бұзылыстарын тек таблеткалармен емдеу мүмкін емес - психотерапевтпен жұмыс істеу өте маңызды. Жағдай неғұрлым ауыр болса, медициналық араласу соғұрлым күрделі болады

• 1-кезең (жеңіл): тек психотерапевтпен кеңесу. Терапевт пациентке импульстарды басқаруды, ойларды қайта құруды және өзін-өзі бақылауды үйренуге көмектеседі.
• 2-кезең (орташа): психотерапия және антидепрессанттар. Бұл дәрі-дәрмектер обсессивті ойлар мен ойларды («фиксацияларды») жеңілдетеді, сондай-ақ либидоны аздап төмендетеді.
• 3-кезең (айтылуы): тестостерон деңгейін төмендететін дәрілерді қосу. Тестостерон - жыныстық құштарлыққа жауап беретін негізгі еркек гормоны. Дәрігерлер оның деңгейін төмендету арқылы құмарлықтың физикалық күшін «баяулатады».
• 4-кезең (ауыр – қатыгездік, зорлық-зомбылыққа бейімділік): толық гормоналды блокада. Тестостерон өндірісін толығымен тоқтататын дәрілер қолданылады (әдетте «химиялық кастрация» деп аталады). Жыныстық құмарлық толығымен жоғалады.

Неліктен тестостеронға баса назар аударылады?

Дәрілік терапияның бұл түрі тек ерлерге бағытталған . Дәл еркек гормондарының жоғары деңгейі психикалық бұзылулармен бірге адамдарды импульсивті және агрессивті мінез-құлыққа итермелейді. Дегенмен, бұл дәрі-дәрмектердің елеулі жанама әсерлері бар (сүйектердің әлсіреуі, салмақ қосу, депрессия), сондықтан олар психотерапиясыз тиімсіз: инъекциялар курсы аяқталғаннан кейін, пациент басқаша өмір сүруді үйренбесе, басқарылмайтын тілек қайта оралады.

Негізгі парадокс: неге пациенттер дәрігерге барудан қорқуы мүмкін

Жаңа ережелердің басты қиындығы медицинада емес, заңда.

Құжатта анық ескертіледі: егер адам өз мәселесін мойындаса, одан зардап шегіп, көмек сұрап мемлекеттік клиникаға өз еркімен келсе, ол бірден полицияның назарына ілігіп қалуы мүмкін. Медициналық электрондық дерекқорлар құқық қорғау органдарына қолжетімді болғандықтан және дәрігерлер заң бойынша қылмыс белгілері туралы хабарлауға міндетті болғандықтан, құпия әңгімелесу мүмкін болмауы мүмкін.

Нәтижесінде, тұйық шеңбер пайда болады: қалпына келіп, зияннан аулақ болғысы келетін адам тіркелуден және полицияда болудан қорқып, қауіпті құмарлықтарымен жалғыз қалып, қажетті емді уақтылы алмауы мүмкін.

Соңғы жарты ғасырда әлем бойынша ерлердегі тестостерон деңгейі айтарлықтай төмендеді, бұл жеті дамыған елдегі 100 000-нан астам пациенттің медициналық деректерінің ауқымды талдауына сәйкес.

The Insider талдауы бойынша , бұл тұрақты үрдіс британдық The Guardian газетіндегі хабарламадан кейін ғылыми қоғамдастықта белсенді пікірталас тудырды . Дегенмен, журналистердің гормон деңгейінің жаһандық деңгейде 54%-ға төмендеуі туралы кең таралған мәлімдемесі тек Еуропалық адам көбеюі және эмбриологиясы қоғамының (ESHRE) конгресіндегі қысқаша баяндамаға негізделгенін, онда зерттеудің егжей-тегжейлі әдіснамасы жарияланбағанын атап өту маңызды. Соған қарамастан , 1972 жылдан 2019 жылға дейінгі 12 ғылыми мақаланы талдағаннан кейін ғалымдар жалпы және бос тестостеронның, сондай-ақ жыныстық гормондарды байланыстыратын глобулиннің статистикалық тұрғыдан айтарлықтай төмендегенін анықтады, бұл төмендеу қарқыны 2000 жылдан кейін екі есеге жуық өсті. Қазіргі заманғы медицинада тестостерон ер адамның жалпы денсаулығының көрсеткіші болып саналады, ал оның жетіспеушілігі бұлшықеттің жоғалуына, остеопорозға және өмір сүру сапасының айтарлықтай төмендеуіне әкелуі мүмкін . Гормон өндірісі циркадтық ырғақтарға бағынатындықтан, дәрігерлер тек таңертең тестілеуді ұсынады .

Метаболикалық дағдарыс және зиянды әдеттер

Ғалымдар гормон деңгейінің төмендеуі тек халықтың қартаюына байланысты деген теорияны түбегейлі жоққа шығарды: теріс үрдіс тіпті әртүрлі онжылдықтардағы ұқсас жас топтарын (мысалы, 30 жастағылар) салыстырған кезде де айқын көрінеді. Зерттеушілер артық салмақты негізгі себеп ретінде атайды. Ішкі мүшелердің айналасында жиналатын висцеральды май тіні тестостеронды ең белсенді әйел жыныстық гормоны - эстрадиолға айналдырады, ол өз кезегінде мидың жаңа тестостерон өндіруге арналған сигналдарын блоктайды. Помераниядағы денсаулық сақтау бойынша неміс зерттеуінің (SHIP) нәтижелері көрсеткендей, пациентте метаболикалық синдромның белгілері неғұрлым көп болса (іштің семіздігі, жоғары қан қысымы және холестерин), тестостерон деңгейі соғұрлым тез төмендейді.

Гормон өндірісін басатын басқа қауіп факторларының қатарында сарапшылар мыналарды атап өтеді::

• 2 типті қант диабеті, ол инсулинге сезімталдықтың бұзылуымен және Лейдиг жасушаларында гормонның жиналуын блоктайтын жүйелік созылмалы қабынумен сипатталады.
• Тәуліктік ырғақтарды бұзатын созылмалы терең ұйқының болмауы және кортизол өндірісін ынталандыратын ұзақ мерзімді стресс.
• Алкогольді теріс пайдалану, этанол және ацетальдегид гормонды синтездейтін жасушаларға тікелей зиян келтіреді.
• Мидағы тиісті автоматты ажыратқышты «өшіретін» күшті опиоидты анальгетиктерді ұзақ уақыт қолдану мұндай терапиядан өтіп жатқан пациенттердің 20%-дан 80%-ға дейінгі бөлігіне әсер ететін мәселе болып табылады.
• Қатаң диеталар және шамадан тыс кардио жаттығулары: Мысалы, ұзақ қашықтыққа жүгірушілер салыстырмалы энергия тапшылығы синдромын (RED-S) дамытады, онда шаршаған дене аман қалу үшін репродуктивті жүйені әдейі басады.

Экология: қорқыныштар және нақты қауіптер

Қоршаған ортаны қорғау белсенділері мен эпидемиологтардың кең таралған пікірлеріне қайшы, ауқымды зерттеулер ересек ер адамдарда тестостерон деңгейіне микропластиктердің (BPA) және фталаттардың өте аз әсер ететінін көрсетеді. Бұл химиялық заттар «мәңгілік химиялық заттармен» (PFAS) бірге сперматозоидтардың сапасы мен қозғалғыштығын айтарлықтай төмендетеді, бірақ организмінде токсиндерді метаболиздеуге және шығаруға уақыт бар жас ер адамдарда гормондар деңгейінің күрт төмендеуіне әкелмейді. Бейжіңдегі ғалымдар жүргізген зерттеу микроскопиялық шаңмен ауаның ластануы тестостеронды 1,1-1,6%-ға төмендетуі мүмкін екенін анықтады, бірақ бұл деректер мегаполистерге тән өмір салты факторлары мен стрессті ескермейді.

Салмақ жоғалтуға арналған дәрі-дәрмектерге үміт арту

Ғылыми қауымдастық семіздікке қарсы жаппай дәрілік терапия бұл жаһандық құлдырауды қалпына келтіруге көмектеседі деп болжайды. Тестостерон өндірісінің төмендеуіне Ozempic сияқты салмақ жоғалтуға арналған дәрілердің таралуы себеп болуы мүмкін деген болжам бар, бұл теория қазірдің өзінде ғылыми қолдауға ие болып отыр. 2025 жылғы конгресстердің деректері GLP-1 рецепторларының агонистерін қолдану арқылы дене салмағының шамамен 10%-ын жоғалту қалыпты тестостерон деңгейі бар науқастар үлесінің 53%-дан 77%-ға дейін артуына әкелгенін көрсетеді. Егер осы дәрілерді кеңінен қолдану аясында популяциядағы орташа тестостерон деңгейі көтеріле бастаса, эндокринологтар артық салмақ гормоналды дағдарыстың негізгі кінәсі болғанын дәлелдейтін дәлелге ие болады.